訪問看護ステーションの指示書に関する重要な決まり｜2026年改定対応

訪問看護指示書は「期限だけ分かればよい書類」ではない

訪問看護指示書は、主治医の指示に基づいて指定訪問看護を提供するための重要書類です。 実務では、有効期間だけでなく、医療機関・主治医・指示内容・指示書種類・更新状況・原本管理まで一体で確認する必要があります。 2026年6月には令和8年度診療報酬改定に伴う様式・記載要領の見直しも行われています。

1｜通常の訪問看護指示書は最長6か月

通常の訪問看護指示書の指示期間は最長6か月です。 ただし、すべての指示書が6か月で作成されるわけではありません。 実際に記載された開始日と終了日を原本で確認します。

2｜「発行日」と「指示期間」を分けて見る

書類を受け取った日、医師が作成した日、指示期間の開始日・終了日は同じとは限りません。 一覧管理では、少なくとも 交付・受領： 開始： 終了： を別項目で管理します。

3｜2026年6月から様式が変更された

令和8年度改定では、訪問看護指示書の様式から従来の独立した「印」欄が削除されました。 医師欄は「医師署名（又は記名押印）」という形に整理されています。 従前の様式も引き続き使用可能とされています。

4｜「押印が不要になった」と単純化しない

様式から独立した押印欄がなくなったことと、医師の確認方法が不要になったことは同じではありません。 現在の様式・記載要領に沿って、医師署名または記名押印の形式を確認します。 古いチェック表をそのまま使う場合は、2026年改定を反映してください。

5｜指示内容は看護計画とつながっている

指示書をファイルへ保管して終わりではありません。 主治医の指示内容を踏まえ、訪問看護計画書、訪問看護記録、報告へつなげます。 利用者状態が大きく変化した場合は、現在の指示内容と実際のケアが合っているか確認します。

6｜更新依頼は期限より前に開始する

期限当日に更新依頼をしても、医師の診察、事務処理、郵送等で間に合わない可能性があります。 事業所内で、 30日前： 14日前： 7日前： など複数段階の確認日を設定します。 日数は一例であり、実際の医療機関とのやりとりに合わせます。

7｜更新依頼履歴を残す

依頼日： 依頼先： 依頼方法： 担当： 回答： 次回確認： を記録します。 「依頼したか分からない」状態を防ぐため、患者単位で履歴を残します。

8｜届いたら原本チェック

患者氏名： 医療機関： 医師： 指示期間： 指示内容： 必要な処置： 様式・署名等： を確認します。 OCRやAI入力を使う場合も、原本との照合を行います。

9｜特別訪問看護指示書は別ルール

急性増悪等で頻回の訪問看護が必要な場合に交付される特別訪問看護指示書は、通常の訪問看護指示書と指示期間・交付条件が異なります。 通常指示書と同じ期限計算だけで管理しないようにします。

10｜精神科訪問看護指示書も種類を明確にする

精神科訪問看護では、精神科訪問看護指示書等の対象・指示内容を確認します。 一覧では「通常」「精神科」「特別」等、書類種類が分かるようにします。

11｜複数ステーション・主治医変更時は個別確認

複数の訪問看護ステーションが関わる場合や、退院・転院・訪問診療開始等で主治医が変わる場合は、通常更新より複雑になります。 「前の指示書が残っているから大丈夫」と自己判断せず、現在の主治医・指示関係を確認します。

12｜指示書の内容をステーション側で書き足さない

記載漏れ・不一致を見つけた場合、ステーション側で医師記載部分を勝手に補正するのではなく、交付元へ確認します。 確認日時・相手・回答を記録します。

13｜期限切れに気づいたとき

原本： 訪問日： 受領履歴： 依頼履歴： 請求状況： を整理します。 請求上の扱いは個別状況によるため、必要に応じて所管厚生局、保険者、医療機関、専門担当者へ確認します。 後から不適切に日付を合わせる処理は行いません。

14｜記録は正確かつ最新の状態を保つ

2026年改定では、指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準の見直しで、訪問看護記録書等の記録について正確かつ最新の内容を保つことが示されています。 指示書一覧も古い患者・古い医師情報を放置しないようにします。

15｜指示書等の記録保存

現行の基準では、指定訪問看護事業者は訪問看護記録書、訪問看護指示書、訪問看護計画書、訪問看護報告書等の所定の記録を、その完結の日から2年間保存することとされています。 介護保険側や自治体独自の保存ルール等が関係する場合は、別途確認します。

16｜紙と電子の二重管理を整理する

紙： 電子PDF： 期限一覧： 請求システム： が別々の場合、どれを正本・参照元にするか決めます。 更新後に旧情報が一覧へ残らない運用を作ります。

17｜AI・OCRの使いどころ

向いている： 入力候補作成 期限候補抽出 検索 一覧化 依頼文下書き 人が確認する： 患者 医師 開始・終了日 指示内容 制度判断 AIを最終判断者にはしません。

18｜毎朝の確認項目

期限間近： 未依頼： 依頼済み未受領： 受領未確認： 主治医変更： を確認します。 患者全員を一件ずつ見るのではなく、対応が必要な状態だけ抽出します。

19｜月次監査

期限切れ件数： 直前受領： 不備： 二重依頼： 未登録PDF： 旧情報： を確認します。 個人のミス探しではなく、仕組み改善に使います。

20｜指示書管理の標準フロー

受領 →原本確認 →登録 →計画へ反映 →更新予定設定 →依頼 →返送待ち →受領 →新旧確認 →次回期限設定。 この流れを全員が同じ場所で確認できる状態が理想です。

21｜終了患者の指示書も保存ルールへつなぐ

訪問終了したから即削除ではなく、完結日と保存期限を管理します。紙・電子のどちらで保存するか、廃棄時に個人情報を適切に処理する方法を決めます。

22｜旧様式と新様式が混在する期間

従前様式も引き続き使用可能とされているため、2026年改定後も旧様式が届く場合があります。様式の見た目だけで不備とせず、必要な医師確認・指示内容を確認します。

23｜医師への確認記録

期間・署名・指示内容等で確認した場合、確認日、医療機関、相手、回答、対応者を残します。後から同じ疑問が出たときに経緯を追える状態にします。

24｜指示書管理台帳の項目例

患者、指示書種類、医療機関、医師、開始日、終了日、依頼日、受領日、確認状態、次回依頼日、原本保存先を持つと一連の流れを追いやすくなります。

25｜制度改定時の更新箇所

様式だけでなく、院内チェック表、依頼文、マニュアル、システム項目、研修資料も確認します。一部だけ旧ルールが残らないようにします。

26｜指示内容変更時は期限内でも確認する

指示期間が残っていても、病状や処置が変わり現在の指示内容と合わない場合は主治医へ確認します。期限だけを見て内容変更を見落とさないようにします。

27｜指示書一覧と患者一覧を同期する

終了患者、入院患者、主治医変更患者が指示書一覧へ古い状態で残らないよう、患者ステータス変更時の更新手順を決めます。

28｜紙原本の所在を記録する

電子PDFがあっても紙原本を保存する運用なら、保管場所を決めます。患者ファイル、年度箱等、誰でも探せるルールにします。

29｜期限一覧の誤登録を見つける方法

月1回、原本とシステム上の開始日・終了日を数名抽出して照合します。入力した時だけでなく、後からサンプル監査することで転記ミスを見つける機会を作ります。

30｜更新後は旧指示書と混同しない

新しい指示書を受領したら、現在有効なものがどれか分かるようにします。旧版も保存要件に従って保管しつつ、現場で誤参照しない表示・フォルダ分けを行います。

指示書管理を仕組み化するなら「シジベル」

指示書のルールを理解していても、利用者が増えるほど「いつ切れるか」「更新依頼をしたか」「受領できたか」を人の記憶だけで追うのは難しくなります。訪問看護指示書管理ツール「シジベル」では、患者情報と指示書の期限、更新対応や依頼履歴をまとめて管理できます。制度上の確認を置き換えるものではなく、日々の管理漏れを防ぐための運用補助として使う位置づけです。

シジベル公式サイト：https://shijibell.xyz

まとめ

訪問看護指示書管理で重要なのは、有効期間6か月という数字だけではありません。 現在の様式、医師の指示内容、更新履歴、主治医変更、原本確認、記録保存まで一つの業務として管理することが重要です。

情報に関する注意事項

本記事は2026年9月時点の厚生労働省資料を基にした一般的な実務整理です。個別の指示書の有効性、算定、返戻、介護保険との関係等は個別事情により異なります。最新の告示・通知・疑義解釈・所管機関の案内を確認してください。

参考情報

厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」 https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html 厚生労働省「訪問看護計画書等の記載要領等について」 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001681763.pdf